응급실 실비보험 청구 서류 체크리스트
퇴원 창구에서 서류 하나 빠뜨리면 재방문해야 합니다.
내 보험 세대(1~4세대)에 맞는 필수 서류 5종을 지금 바로 확인하세요.
응급실 실비보험 청구 서류 & 퇴원 체크리스트
가입한 실비보험 세대와 방문 병원에 맞춰, 퇴원 수속 창구에서 반드시 발급받아야 할 서류 목록을 즉시 생성해 드립니다.
응급 증상(KTAS 1~3등급)으로 인정되어 급여/비급여 본인부담금 항목이 정상 보상됩니다.
퇴원 수속 시 원무과에 요청할 필수 서류
급여 본인부담금, 전액본인부담, 비급여 항목이 정확히 구분되어 기재된 법정 영수증 (카드매출전표 불가)
혈액검사, CT, X-ray, 주사제, 처치료 등 세부 항목과 비급여 코드가 명시된 상세 내역서
내원 시간, 초기 증상, KTAS 응급도 등급, 의사 소견이 적힌 의무기록 사본
청구 금액 10만원 초과 시 질병분류기호(KCD 코드) 확인용 서류
응급실 퇴원 후 외부 약국에서 조제받은 약 봉투 영수증
"실손의료비 청구하려고 하는데요, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 그리고 KTAS 등급 확인 가능한 응급실 초진기록지와 질병코드가 적힌 통원확인서 일괄 발급해 주세요."
* 비싼 진단서(2만원) 대신 통원확인서(무료~3천원)에 질병분류기호 기재를 요청하면 서류 발급 비용을 아낄 수 있습니다.
세대별 실손보험 응급실 보상 기준 한눈에 보기
| 구분 | 1세대 (구실손) | 2세대 (표준화) | 3·4세대 (착한·신실손) |
|---|---|---|---|
| 가입 시기 | ~2009년 9월 | 2009.10 ~ 2017.03 | 2017.04 ~ 현재 |
| 응급 증상 시 (KTAS 1~3) | 100% 또는 전액 | 80~90% 보상 | 급여 80% / 비급여 70% |
| 비응급 대학병원 (KTAS 4~5) | 대부분 보상 | 보상 가능 | 응급의료관리료 면책 (보상불가) |
| 비응급 일반종합병원 | 보상 가능 | 보상 가능 | 정상 보상 가능 |
* 3·4세대 실손보험 가입자가 경증 증상으로 병원을 찾을 때는 대학병원 권역센터 대신 지역응급의료센터(종합병원)나 달빛어린이병원을 방문하는 것이 본인부담금과 실비 보상 측면에서 훨씬 유리합니다.
스마트폰 앱으로 1분 만에 실비 청구하는 법
서류 사진 촬영
영수증, 세부내역서, 초진기록지의 네 귀퉁이가 모두 나오고 글자가 흔들리지 않게 밝은 곳에서 촬영합니다.
보험사 앱 접수
삼성화재, 현대해상, DB손보, 메리츠 등 해당 보험사 공식 앱에서 [보험금 청구] > [사고/질병 접수]를 선택합니다.
24시간 내 입금 확인
통상 영업일 기준 1~3일 이내에 심사 결과 카카오톡 알림과 함께 등록된 계좌로 실손의료비가 입금됩니다.